Dalbavancina / Oritavancina / Telavancina

¿Qué son la dalbavancina, la oritavancina y la telavancina?

Son tres antibióticos lipoglucopéptidos: la dalbavancina (Dalvance), la oritavancina (Orbactiv, también Kimyrsa) y la telavancina (Vibativ). Se trata de moléculas semisintéticas que parten del esqueleto glucopeptídico de la vancomicina y le añaden una cadena lateral lipídica. Esa modificación prolonga su permanencia en el organismo y, en dos de ellas, les suma una segunda forma de atacar a las bacterias.

Las tres actúan contra microorganismos grampositivos, incluido el SARM (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina). En Estados Unidos se aprobaron entre 2009 (la telavancina) y 2014 (la dalbavancina y la oritavancina).

¿Cómo actúan?

Al igual que la vancomicina, se unen al extremo D-alanil-D-alanina de las piezas con que se construye la pared bacteriana, lo que impide el entrecruzamiento que le da resistencia y frena su síntesis. La cola lipídica las ancla a la membrana de la bacteria: eso alarga su actividad y, en el caso de la oritavancina y la telavancina, les permite además alterar la propia membrana, un segundo mecanismo bactericida. Las tres son bactericidas frente a grampositivos, incluido el SARM.

En la práctica, lo que más las distingue es cuánto duran. La vida media de la dalbavancina, de unas dos semanas, permite pautas de una dosis semanal o incluso de dosis única, y la oritavancina trata una infección de piel con una sola infusión. En su programa pivotal, la dalbavancina semanal resultó no inferior¹ a un tratamiento convencional de vancomicina seguida de linezolid en infecciones de la piel. La telavancina se administra a diario y tiene un papel aprobado más amplio, que incluye algunas neumonías.

¿Están aprobadas por la FDA?

Sí. Las tres están aprobadas para infecciones bacterianas agudas de la piel y de sus estructuras. En la tabla verás cuándo se aprobó cada una y para qué:

La telavancina lleva advertencias en recuadro por toxicidad renal y por riesgo para el feto, por lo que exige una prueba de embarazo antes de usarla.

¿Para qué se recetan?

Se indican en infecciones bacterianas agudas de la piel y de sus estructuras causadas por bacterias grampositivas sensibles, incluido el SARM. La dalbavancina y la oritavancina suelen elegirse cuando conviene un tratamiento muy corto o de una sola dosis, por ejemplo para no mantener una vía intravenosa durante mucho tiempo. La telavancina también se emplea en ciertas neumonías adquiridas en el hospital cuando otras opciones no son apropiadas.

¿Qué efectos secundarios tienen?

De acuerdo con la información de prescripción, entre los efectos secundarios comunes están:

• Náuseas, dolor de cabeza y diarrea
• Aumento de las enzimas hepáticas (dalbavancina)
• Alteración del gusto y orina espumosa (telavancina)

Entre las consideraciones más serias figuran:

• Las advertencias en recuadro de la telavancina por toxicidad renal (con mayor mortalidad en pacientes con neumonía que ya tienen insuficiencia renal moderada o grave) y por daño fetal
• La oritavancina interfiere con algunas pruebas de coagulación y no debe usarse con heparina no fraccionada intravenosa durante un tiempo después de la dosis
• Reacciones relacionadas con la infusión